Tipi di farmaci antitubercolari per il trattamento della tubercolosi

Sebbene richieda molto tempo, la tubercolosi (TB) può essere completamente curata assumendo il farmaco giusto e obbedendo sempre alle regole per l'assunzione di farmaci per la tubercolosi. Il motivo è che, se il trattamento della tubercolosi fallisce, questa malattia sarà sempre più difficile da curare. Il trattamento stesso della TB consiste in due fasi che utilizzano una combinazione di diversi farmaci anti-biotici.

Quali tipi di antibiotici vengono utilizzati per la tubercolosi e come sono le regole per prenderli? Controlla la spiegazione del trattamento della tubercolosi in modo più dettagliato nella seguente recensione.

Due fasi del trattamento della tubercolosi in Indonesia

La tubercolosi si verifica quando i batteri che causano la tubercolosi, vale a dire Mycobacterium tuberculosis, infettando o moltiplicando attivamente nel corpo (tubercolosi attiva). La tubercolosi che attacca i polmoni può essere curata sottoponendosi a un trattamento per 6-9 mesi.

La forma di trattamento della TB in Indonesia consiste in 2 fasi, vale a dire la fase di trattamento intensivo e il trattamento di follow-up.

Segnalazione dal National Drug Information Center, durante le due fasi del trattamento, i pazienti assumono antibiotici e farmaci anti-infezione sintetici.

Il trattamento viene effettuato con una combinazione di diversi tipi di antibiotici chiamati classe anti-tubercolosi. I farmaci utilizzati svolgono 3 funzioni cliniche, ovvero uccidere, sterilizzare (purificare il corpo) e prevenire la resistenza batterica.

1. La fase intensiva

Nella fase di trattamento intensivo, il paziente deve assumere medicine per la tubercolosi ogni giorno per un periodo di 2 mesi. Il trattamento intensivo ha lo scopo di ridurre il numero di batteri che causano la tubercolosi e fermare l'infezione in modo che i pazienti non possano più trasmettere la malattia.

La maggior parte dei pazienti con lo stato di trasmissione dell'infezione ha il potenziale per diventare non infettiva (non infettiva) entro 2 settimane se adeguatamente trattata con un trattamento intensivo. I tipi di farmaci per la tubercolosi utilizzati in questa fase possono variare, a seconda del regime di trattamento adattato alla categoria di pazienti.

Categoria di pazienti affetti da tubercolosi

La categoria del paziente stessa è determinata dalla storia del trattamento e dai risultati dell'AFB (esame dell'espettorato). In generale, ci sono 3 categorie di pazienti con tubercolosi, vale a dire:

• Categoria I nuovi casi
  Pazienti positivi allo striscio ma che non hanno ricevuto un trattamento antitubercolare da meno di 4 settimane o negativi allo striscio con grave tubercolosi extrapolmonare (un'infezione batterica che attacca organi diversi dai polmoni).
• Ricaduta di categoria II
  Pazienti dichiarati guariti dopo aver completato il trattamento, ma risultati positivi.
• Casi falliti di categoria II
  I pazienti con AFB sono rimasti positivi o sono tornati positivi dopo 5 mesi di trattamento.
• Il trattamento di categoria II è stato interrotto
  I pazienti che sono stati trattati, ma si fermano e tornano con uno striscio positivo o risultati radiologici mostrano uno stato di TB attiva.
• Categoria III
  Pazienti con raggi X positivi con lievi condizioni di tubercolosi extrapolmonare.
• Paziente caso cronico
  I pazienti con AFB sono rimasti positivi dopo il ritrattamento.

I pazienti negativi allo striscio e affetti da tubercolosi extrapolmonare possono assumere una quantità minore di farmaco in questa fase.

2. Fase avanzata

Nelle fasi avanzate del trattamento, il numero e la dose di farmaci antitubercolari somministrati saranno ridotti. Di solito solo 2 tipi di farmaci. Tuttavia, la durata è ancora più lunga, che è di circa 4 mesi nei pazienti con la nuova categoria di casi.

La fase di follow-up del trattamento è importante per garantire che i batteri dormienti siano completamente rimossi dal corpo, prevenendo così il ripetersi dei sintomi della tubercolosi.

Non tutti i pazienti affetti da tubercolosi devono sottoporsi a un trattamento intensivo e di follow-up in ospedale. Tuttavia, per i casi gravi (con grave mancanza di respiro o sintomi di tubercolosi polmonare extra), i pazienti devono essere ricoverati in ospedale.

I tipi di farmaci per la tubercolosi di prima linea

Esistono 5 tipi di farmaci per la tubercolosi che vengono comunemente prescritti, vale a dire:

• Isoniazide
• Rifampicina
• Pirazinamide
• Etambutolo
• Strptomicina

I cinque tipi di farmaci per la tubercolosi sopra sono comunemente chiamati farmaci primari o farmaci di prima linea.

In ogni fase del trattamento della tubercolosi, il medico somministrerà una combinazione di diversi farmaci anti-tubercolosi. La combinazione di farmaci per la tubercolosi e il dosaggio è determinata dalla condizione e dalla categoria dei pazienti con tubercolosi in modo che possano variare.

Quanto segue è una spiegazione di ciascuno dei farmaci per la tubercolosi di prima linea:

1.Isoniazide (INH)

L'isoniazide è un tipo di antitubercolare più efficace nell'uccidere i batteri che causano la tubercolosi. Questo farmaco può uccidere il 90% dei germi della tubercolosi entro pochi giorni nella fase di trattamento intensivo.

L'isoniazide è più efficace nell'uccidere i batteri che si stanno sviluppando attivamente. Questo farmaco agisce interferendo con la produzione acido micolico, ovvero composti che svolgono un ruolo nella costruzione di pareti batteriche.

Alcuni degli effetti collaterali del farmaco per la tubercolosi isoniazide includono:

• Effetti neurologici, come disturbi visivi, vertigini, insonnia, euforia, cambiamenti nel comportamento, depressione, problemi di memoria, disturbi muscolari.
• Ipersensibilità, come febbre, brividi, arrossamento della pelle, ingrossamento dei linfonodi, vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni).
• Effetti ematologici, come anemia, emolisi (danno ai globuli rossi), trombocitopenia (diminuzione dei livelli piastrinici).
• Patologie gastrointestinali: nausea, vomito, costipazione, bruciore di stomaco.
• Epatotossicità: danno epatico causato da sostanze chimiche nei farmaci.
• Altri effetti collaterali: mal di testa, palpitazioni, secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, reumatismi.

Informi il medico se ha una malattia epatica cronica, problemi renali o una storia di convulsioni. In questo modo, la somministrazione di isoniazide sarà più attenta. Inoltre, i bevitori di alcol, i pazienti di età superiore ai 35 anni e le donne incinte devono ricevere una supervisione speciale.

2. Rifampicina

Questo farmaco è un tipo di antibiotico derivato dalla rifamicina, lo stesso dell'isoniazide. La rifampicina può uccidere i germi che il farmaco isoniazide non può uccidere.

La rifampicina può uccidere i batteri semi-attivi che normalmente non reagiscono all'isoniazide. Questo farmaco agisce interferendo con gli enzimi batterici.

Alcuni degli effetti collaterali che possono insorgere a causa del trattamento della tubercolosi con rifampicina sono:

• Indigestione, come bruciore di stomaco, mal di stomaco, nausea, vomito, gonfiore, anoressia, crampi allo stomaco, diarrea.
• Disturbi del sistema nervoso centrale, come sonnolenza, affaticamento, mal di testa, vertigini, confusione, difficoltà di concentrazione, disturbi visivi, muscoli rilassati
• Ipersensibilità, come febbre, mughetto, emolisi, prurito, insufficienza renale acuta
• L'urina cambia colore a causa della sostanza rossa nella rifampicina del farmaco
• Disturbi mestruali o emottisi (tosse con sangue)

Tuttavia, non preoccuparti perché questi effetti collaterali sono temporanei. La rifampicina è anche un rischio se consumata da donne in gravidanza perché aumenta le possibilità di un parto con problemi alla colonna vertebrale (spina bifida).

3. Pirazinamide

La capacità della pirazinamide è di uccidere i batteri che sopravvivono dopo essere stati resistiti dai macrofagi (la parte dei globuli bianchi che per prima lotta contro le infezioni batteriche nel corpo). Questo farmaco può anche funzionare per uccidere i batteri che si trovano nelle cellule con un pH acido.

Un tipico effetto collaterale dell'uso di questo farmaco contro la tubercolosi è un aumento dell'acido urico nel sangue (iperuricemia). Questo è il motivo per cui i pazienti con tubercolosi polmonare a cui viene prescritto questo farmaco devono anche controllare regolarmente i loro livelli di acido urico.

Inoltre, altri possibili effetti collaterali sono che il paziente sperimenterà anche anoressia, epatotossicità, nausea e vomito.

4. Etambutolo

L'etambutolo è un agente antitubercolare che può inibire la capacità dei batteri di infettare, ma non può ucciderli direttamente. Questo farmaco viene somministrato specificamente per i pazienti a rischio di sviluppare una resistenza ai farmaci (resistenza) per la tubercolosi. Tuttavia, se il rischio di resistenza ai farmaci è basso, il trattamento della tubercolosi con etambutolo può essere interrotto.

Il modo in cui agisce l'etambutolo è batteriostatico, il che significa che inibisce la crescita batterica M. tuberculosis che sono resistenti ai farmaci isoniazide e streptomicina. Questo farmaco contro la tubercolosi blocca anche la formazione delle pareti cellulari acido micolico.

L'etambutolo non è raccomandato per la tubercolosi nei bambini di età inferiore a 8 anni perché può causare disturbi visivi e gli effetti collaterali sono molto difficili da controllare. Gli effetti collaterali dell'etambutolo che possono insorgere sono:

• Disturbi visivi
• Daltonico
• Restringimento della visibilità
• Mal di testa
• Nausea e vomito
• Mal di stomaco

5. Streptomicina

La streptomicina è stato il primo antibiotico specificamente progettato per combattere i batteri che causano la tubercolosi. Nell'attuale trattamento della tubercolosi, la streptomicina viene utilizzata per prevenire gli effetti della resistenza anti-tubercolosi.

Il modo in cui agisce questo farmaco contro la tubercolosi consiste nell'uccidere i batteri che si stanno dividendo inibendo il processo di produzione delle proteine ​​batteriche.

Il farmaco per la streptomicina TB viene somministrato per iniezione nel tessuto muscolare (intramuscolare / IM). Di solito questo tipo di iniezione di farmaco per la tubercolosi viene somministrato se si è verificata una malattia da tubercolosi per la seconda volta o il consumo di streptomicina che assume farmaci non è più efficace.

La somministrazione di questo medicinale contro la tubercolosi deve prestare attenzione al fatto che la paziente abbia problemi ai reni, sia incinta o abbia problemi di udito. Questo farmaco ha effetti collaterali che interrompono l'equilibrio dell'udito se assunto per più di 3 mesi.

Regime di trattamento della tubercolosi basato sulla categoria di pazienti

Come spiegato in precedenza, ci sono 3 categorie di pazienti con tubercolosi che vengono determinate in base ai risultati dell'AFB e alla storia del trattamento. Questa categoria determina ulteriormente quale tipo di regime di trattamento è appropriato.

Citando la pagina dei fatti sulla tubercolosi, il regime di trattamento è una combinazione di farmaci utilizzati per i malati di tubercolosi con un certo codice standard, solitamente sotto forma di numeri e lettere maiuscole che determinano lo stadio, la durata del trattamento e il tipo di farmaco.

In Indonesia, una combinazione di farmaci anti-tubercolosi può essere fornita sotto forma di un pacchetto di farmaci sciolti kombipak o di un farmaco anti-tubercolosi combinato a dose fissa (OAT-KDT). Questo pacchetto di kombipak mostra il regime di trattamento della tubercolosi in Indonesia. Un pacchetto kombipak è destinato a una categoria di pazienti in un periodo di trattamento.

Secondo quanto riportato dai documenti del Ministero della Salute indonesiano, i codici utilizzati nel regime di trattamento della tubercolosi sono:

Kombipak categoria I

(Fase intensiva / fase avanzata)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak categoria II

(Fase intensiva / Fase avanzata)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2 ORE / ORE / 5 ORE

Kombipak categoria III

(Fase intensiva / fase avanzata)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Con una descrizione che mostra:

H = Isoniazide, R = Rifampicina, Z = Pirazinamide, E = Etambutolo, S = Streptomicina

Nel frattempo, i numeri nel codice indicano l'ora e la frequenza. Il numero sulla parte anteriore mostra la durata del consumo, ad esempio a 2HRZES, il che significa che viene utilizzato per 2 mesi tutti i giorni. Nel frattempo, il numero dietro le lettere indica il numero di volte in cui il farmaco viene utilizzato, poiché in 4H3R3 significa 3 volte a settimana per 4 mesi.

Durante la consultazione, il medico di solito fornisce indicazioni sulle regole per l'utilizzo di questo kombipak.

OAT-KDT

Nel frattempo, la OAT-KDT o in termini generali èCombinazione di dosi fisse (FDC) è una miscela di 2-4 farmaci anti-tubercolosi che sono stati inseriti in una compressa.

L'uso di questo farmaco è molto vantaggioso perché può evitare il rischio di prescrivere dosi errate e rendere più facile per i pazienti il ​​rispetto delle normative sui farmaci. Con un numero inferiore di compresse, è più facile per i pazienti gestire e ricordare l'uso di droghe.

Esiste anche un tipo di farmaco per l'inserimento della tubercolosi che viene somministrato ogni giorno per un mese se alla fine della fase intensiva il paziente di categoria I e il paziente in ritrattamento (categoria II) mostrano uno striscio positivo.

Se hai la tubercolosi latente, che è una condizione in cui il tuo corpo è stato infettato da batteri M. tuberculosis, ma i batteri non si stanno moltiplicando attivamente, è inoltre necessario assumere farmaci per la tubercolosi anche se non si mostrano sintomi di tubercolosi polmonare attiva. Di solito, la tubercolosi latente verrà trattata con una combinazione di rifampicina e farmaci isoniazidi per 3 mesi.

Farmaco di seconda linea per la tubercolosi resistente ai farmaci

Oggi sempre più batteri sono resistenti ai farmaci di prima linea per la tubercolosi. La resistenza può essere causata dall'interruzione del trattamento, da un programma farmacologico irregolare o dalla natura dei batteri resistenti a determinati tipi di antibiotici.

Questa condizione è nota come MDR TB (Resistenza ai farmaci multipli). Di solito, i batteri che causano la tubercolosi sono resistenti a due tipi di farmaci per la tubercolosi, vale a dire la rifampicina e l'isoniazide.

Le persone con tubercolosi MDR saranno sottoposte a cure per la tubercolosi utilizzando farmaci di seconda linea. Sullo studio intitolato Trattamento della tubercolosi e regimi farmacologici, l'uso di farmaci raccomandati dall'OMS per i pazienti affetti da tubercolosi resistente ai farmaci, vale a dire:

• Pirazinamide
  
• L'amikacina può essere sostituita con la kanamicina
• Etionamide o prothionamide
• Cicloserina o PAS

Alcuni degli altri farmaci per la tubercolosi di seconda linea approvati anche dall'OMS sono:

• Capreomicina
• Acido para-aminosalicilico (PAS)
• Ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Levofloxacina

I pazienti TB resistenti ai farmaci devono anche ripetere le fasi di trattamento della TB dall'inizio in modo che il bisogno totale sia più lungo, vale a dire almeno 8-12 mesi, la peggiore possibilità può essere fino a 24 mesi. Gli effetti collaterali del trattamento possono essere anche più gravi.

Perché il trattamento della tubercolosi richiede così tanto tempo?

Batteri che causano la tubercolosi, Mycobacterium tuberculosis (MTB), è un tipo di batterio resistente alle condizioni ambientali acide. Una volta all'interno del corpo, questi batteri possono "addormentarsi" per molto tempo, ovvero in una fase dormiente. Cioè, è nel corpo, ma non si riproduce.

La maggior parte dei tipi di antibiotici, compresi quelli usati come farmaci per la tubercolosi, funzionano per uccidere i batteri solo quando sono nella fase attiva. Infatti, nel caso della tubercolosi attiva, ci sono anche batteri che si trovano in una fase dormiente (inattiva).

Nello studio intitolato Perché è necessaria una terapia a lungo termine per curare la tubercolosi? Si afferma inoltre che ci sono due tipi di resistenza che MTB può avere, vale a dire fenotipo (influenzato dall'ambiente) e genotipo (fattori genetici).

Lo studio suggerisce che l'abbondanza di batteri aumenta le possibilità di sviluppare una resistenza fenotipica ai farmaci. Di conseguenza, alcuni batteri possono essere resistenti a diversi tipi di antibiotici nello stesso periodo di trattamento. Ciò significa che i batteri che possono essere resistenti devono essere trattati. Questo è ciò che fa sì che la durata del trattamento della tubercolosi richieda più tempo.